事故の教訓と保安管理技術セミナーお申し込みフォーム

【第20回事故の教訓と保安管理技術セミナーお申込みフォーム】

• パンフレットをご参照いただきながら、以下のお申込フォームに必要事項をご入力の上、送信してください。
• 送信後、hpg@khk.or.jpからお申込み内容確認とお振込みのご案内に関する自動返信メールをお送りいたします。（hpg@khk.or.jpから受信を可能な状態にしていただきますようお願いいたします。）
• 自動返信メールに従って、お振込み（ご入金）とお振込み証明書類の電子媒体をご返信ください。（詳細は自動返信メールをご覧ください）
• お申込み内容とご入金の確認後、事務局から参加票を参加者様登録E-mailアドレス宛にお送りいたします。この参加票の送付をもちましてお申込みが完了となります。

【お申込みフォーム送信後の流れ】


【お申込み者様の情報の取扱いについて】
◇お申込みに際し、ご入力いただいた個人情報は、本セミナー受付事務に使用するほか、当協会が開催する高圧ガスに関する資格試験、講習、研究会・セミナーに関する情報提供・連絡などに使用することがあります。
◇収集した個人情報は、ご本人の了解なく外部に公開・提供することはせず、適切に管理いたします。

セクション１	セミナーに参加される方の参加日、氏名、所属等をご入力ください。
ご希望の参加日*	9月24日・25日（2日間）会場：大阪　会員：36,000円　非会員：44,500円 9月24日（保安管理技術編のみ）会場：大阪　会員：25,900円　非会員：32,000円 9月25日（事故の教訓と保安対策編のみ）会場：大阪　会員：16,900円　非会員：23,200円 10月28日・29日（2日間）会場：東京（横浜）　会員：36,000円　非会員：44,500円 10月28日（保安管理技術編のみ）会場：東京（横浜）　会員：25,900円　非会員：32,000円 10月29日（事故の教訓と保安対策編のみ）会場：東京（横浜）　会員：16,900円　非会員：23,200円 ※ご希望の日にちが選択できない場合は、別途事務局までご連絡ください。 セミナー参加費用一覧 （ご注意）会員の参加料が適用されるのは、 1) KHK本部にご入会頂いている事業者会員、団体会員及び賛助者に所属する従業員、 2) KHK本部にご入会頂いている個人会員、 3)KHK支部が設けた支部協賛者の従業員 の場合に限ります。都道府県の高圧ガス関係団体(例えば、**県高圧ガス保安協会など)の会員の方は、KHK会員の参加費は適用されません。
セミナーご参加方法のご希望について（参考）*	現地会場での受講を希望 オンラインセミナー・ライブによる受講を希望 ※パンフレットにてご案内のとおり、新型コロナウィルス感染拡大の影響により現地会場（大阪・東京）での 開催ができない場合または参加者数を縮小して開催する場合、一部または全ての参加者の方を対象に「オンラ インセミナー・ライブ」を実施する場合があります。（株式会社ブイキューブのV-CUBEセミナー を使用した 配信を予定しています。 ） ※※現地会場にて参加者数を縮小して開催する場合、お申込みの方全員が現地会場に入場することが困難と想定 されますので、あらかじめご希望をお伺いします。 ※※※ご希望に添えない場合もございますので、ご了承ください。
会員区分*	KHK会員 支部会員 一般（非会員）
氏名（セミナー参加者）*	（例：高圧　太郎）
フリガナ*	（例：コウアツ　タロウ）
会社名・団体名*
事業所・工場名*	（本社の場合は「本社」、個人の場合は「個人」とご記入ください。）
部署名
お役職
参加者様登録Emailアドレス*	（半角英数字）参加者様のEmailアドレスをご入力ください。 お申込み内容・お振込み確認後、参加票をこちらのEmailアドレス宛にお送りします。 セミナー開催方法が変更の場合もこちらのEmailアドレス宛にご連絡させていただきます。
確認用メールアドレス*
参加者名簿への掲載可否*	同意する 同意しない ※セミナー1日目の保安管理技術編では、参加者の利便性を図るために参加者名簿（ご氏名・ご所属掲載）を 作成し配布いたします。この参加者名簿は、個人情報保護法に基づく個人データとなりますので、名簿への 掲載の可否については、参加者のご意思によるものとします。） ※※セミナー2日目（事故の教訓と保安対策編）のみご参加の場合は、「同意しない」をご選択ください。
セクション２	参加者特典のお申込みの場合、以下をご入力ください。 （参加者特典の書籍の費用は後日書籍とともに郵送する請求書にてお支払いとなります。）
重大事故に学ぶ	0 冊1 冊2 冊3 冊4 冊5 冊6 冊7 冊8 冊9 冊10 冊 「重大事故に学ぶ」（令和元年12月発行）11,880円(税込・割引価格)
続　高圧ガスの事故に学ぶ	0 冊1 冊2 冊3 冊4 冊5 冊6 冊7 冊8 冊9 冊10 冊 「続　高圧ガスの事故に学ぶ」（令和元年8月発行）2,376円(税込・割引価格)
2冊セット	0 セット1 セット2 セット3 セット4 セット5 セット6 セット7 セット8 セット9 セット10 セット 「2冊セット」（重大事故に学ぶ＋続　高圧ガスの事故に学ぶ）13,464円(税込・割引価格)
3冊セット	０セット１セット２セット３セット４セット５セット６セット７セット８セット９セット１０セット 「3冊セット」（重大事故に学ぶ＋続　高圧ガスの事故に学ぶ＋高圧ガスの事故に学ぶ）15,691円(税込・割引価格)
セクション３	お申込み担当者様の情報をご入力ください。
お申込み担当者様氏名	（例：高圧　二郎）※参加者様と同じ場合、ご入力不要です。
住所１　郵便番号*	-  （半角数字）
住所２*	（参加者特典の書籍と請求書はこちらの会社住所にお送りいたします。）
部署名	※参加者様と同じ場合、ご入力不要です。（参加者特典の書籍と請求書はこちらの部署宛にお送りいたします。）
お申込み担当者様e-mailアドレス*	（半角英数字）※参加者様と同じ場合でもご入力お願いいたします。 フォーム送信後の自動返信メール（お申込み内容確認・お振込み案内メール）の送信先となります。
確認用メールアドレス*
TEL*	-  -
FAX	-  -